為什麼牙醫診所遇到 TMD 患者，需要檢查頭頸部活動度？

TMD 不應只被視為局部顳顎關節或咬合問題。系統性回顧與統合分析顯示，TMD 患者的下顎功能障礙與頸部障礙具有臨床相關性，且在感覺—動作層面，TMD 患者較常出現頸部壓痛閾值下降與頸椎活動度受限；但頸椎排列或頭頸姿勢本身的差異並不一致，因此臨床重點不應放在「姿勢是否標準」，而應放在頭頸活動度、疼痛敏感度與功能表現。[1]

從神經生理角度，顳顎區與上頸椎之間具有合理的連結基礎。文獻指出，三叉神經與上頸椎感覺輸入會在 brainstem 的 trigeminocervical complex 匯合，因此上頸部來源的疼痛可能投射到臉部／咀嚼肌區域，反之，顳顎疼痛也可能影響上頸部活動與肌肉表現。[2]

臨床研究也顯示，依 DC/TMD 分類後，pain-related TMD 與 mixed TMD 患者比單純 intra-articular TMD 患者更常出現上頸椎活動度下降與深層頸屈肌表現不佳；這表示並非所有 TMD 都需要同樣處理，但當患者以疼痛為主訴時，上頸部功能檢查具有明確臨床意義。[2]

為什麼徒手治療或物理治療介入是合理的？

一項年輕成人病例對照研究指出，TMD 患者相較健康對照組，在下顎活動度與頸椎活動度皆明顯下降；其中頸椎側彎與旋轉活動度，和下顎側方運動之間具有顯著相關。作者因此建議，TMD 患者的復健計畫應同時考慮顳顎關節與頸椎活動度，而非只處理局部 TMJ。[3]

同一研究也指出，TMD 的治療通常包含患者教育、自我照護、姿勢建議、壓力與誘發動作管理；在治療面，物理治療包含運動與徒手技術，可用於改善下顎功能並降低疼痛。[3]

更精準地說，牙醫診所需要的不是把所有 TMD 患者都送去做徒手治療，而是辨識出以下患者：疼痛型 TMD、mixed TMD、下顎活動受限合併頸部活動受限、頭頸動作會影響症狀、或牙科檢查無法完整解釋疼痛者。這些患者適合透過物理治療師進一步評估上頸椎活動度、深層頸屈肌功能、咀嚼肌與頭頸協調，並觀察介入後疼痛、張口、閉口路徑與咬合感是否改變。[1–3]

References

Cuenca-Martínez F, Herranz-Gómez A, Madroñero-Miguel B, Reina-Varona Á, La Touche R, Angulo-Díaz-Parreño S, et al. Craniocervical and Cervical Spine Features of Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(9):2806.

Greenbaum T, Dvir Z, Emodi-Perelman A, Reiter S, Rubin P, Winocur E. Relationship between specific temporomandibular disorders and impaired upper neck performance. European Journal of Oral Sciences. 2020. doi:10.1111/eos.12718.

Wolan-Nieroda A, Maciejczak A, Mańko G, Juszczyk K, Rutkowski S, Guzik A. Comparative Analysis of Mandibular and Cervical Mobility in Young Adults with Temporomandibular Joint Disorders: A Case-Control Study. Medical Science Monitor. 2023;29:e940653. doi:10.12659/MSM.940653.